消除麻疹、力控艾滋，助力健康广西——广西疾病预防控制中心卓家同主任医师

2017-05-23

卓家同，广西疾病预防控制中心副主任，主任医师。兼任卫生计划生育委员会免疫规划专家咨询委员会委员、全国相约健康社区行健康教育巡讲专家、美国爱默理大学硕士研究生导师、中华流行病学学会计划免疫学组委员、中华流行病学学会疾病监测与控制学组理事、广西流行病学分会副主任委员。多年来，卓家同针对广西实际，在麻疹和艾滋病等重大疾病的预防控制中做了大量的科研与实践工作。

一、流行高峰间隔法在麻疹爆发高危县预测甄别中的应用研究

麻疹是一种传染性很强的呼吸道疾病，是发展中国家儿童的主要死因之一。广西地处亚热带地区，高气温、山区多、交通困难等现状导致了病菌易于生长传播，疫苗效果比平原和北方地区差，因此曾经一直是麻疹高发区。世界卫生组织消除麻疹策略是在1周到1个月内对8月龄到14岁儿童进行强化免疫，然后每隔4年对8月龄到4岁儿童进行后续强化免疫，加上加强日常监测及时发现输入性病例及其暴发疫情处理。如果按这一策略，5 000万人口的广西15岁以下儿童约1 500万，连损耗在内至少需要麻疹疫苗1 600万人份，需要资金1 600万元，此外1 500万幅注射器需要500万元，然而广西没有充足的资金支持。为了有效地控制或消除麻疹，根据麻疹流行规律，对高危地区进行及时准确的预测甄别非常必要。

为此，卓家同带领团队开展了“流行高峰间隔法在麻疹暴发高危县预测甄别中的应用研究”，创新地提出利用流行高峰间隔法对麻疹暴发高危县进行年度性的预测与甄别。他对全区近100个县区建国以来的麻疹发病曲线逐一分析，利用最近一次流行周期间隔创立流行高峰间隔法，把1989—1998即将暴发麻疹的县预测甄别出来，发文预报并在暴发季节来到之前对高危县进行麻疹疫苗强化免疫，通过空间换时间的策略将麻疹暴发逐一定点清除。每年选出约25个高危县，年初对这些县发出预警，并在流行到来之前的2～3个月，对高危县8月龄至14岁儿童进行麻疹局部强化免疫，并将地理上夹杂或相邻的个别县也带入，以达到成片效应。1999—2008年累计对254个县次进行强化免疫，累计接种适龄儿童1 070万人次，避免了麻疹暴发流行，广西麻疹发病率在项目初期呈拉锯相持，2002年之后发病率逐年显著下降，从1998的13/10万降至1999年的8/10万，2000年12.12/10万，2001年13.32/10万，2002年7.96/10万，2003年4.37/10万，2004年2.91/10万和2005年3.23/10万，2006年为1.87/10万，2007年为2.1/10万，2008年为2.11/10万，2009年0.22/10万，2010年0.53/100万，2011年0.57/100万，2012年0.69/100万。于2010年提前两年实现了发病率低于1/100万的消除麻疹目标。

2010年7月，卓家同在马尼拉国际免疫规划会议上作专题报告，并向西太平洋国家推广该成果。《流行高峰间隔法在麻疹高危县预测甄别中的应用与效果研究》2011年在美国传染病杂志（JID）上发表，《从广西10年易感人群年均积累速率分析当前中国消除麻疹对策》2011年在美国抗病毒杂志上发表。2014年，卓家同主持的“流行高峰间隔法预测甄别麻疹暴发高危县及其在控制麻疹中的应用研究”成果荣获2013年中华预防医学会科学技术三等奖。

二、自省式宣传干预在艾滋病防控攻坚中的应用效果研究

广西自1989年报告首例艾滋病以来，发病从1989—1995年年均1例，到1996—2000年年均400例，2001—2005年年均3600例，2006—2010年年均已达1万例，每5年以几何级数攀升，而且90%以上为性途径传播（80%通过嫖娼传播感染），90%以上的感染者为农民或农民工，100%以上乡镇有病例报告，2010年广西艾滋病居全国第二。为了有效控制广西艾滋病的发病率，卓家同开展了“自省式宣传干预在艾滋病防控攻坚中的应用效果研究”，在对艾滋病传播途径的构成、艾滋病群体对艾滋病危害宣传的接受方式与程度、健康成人对艾滋病全面了解前后高危行为的改变和主动预防措施基础上，采用已感染艾滋病人群关爱与一般人群讲危害并重的策略，大规模入村进户宣传艾滋病危害和预防干预措施。

该团队研制形式简单、内容易懂、既避免恐慌又触动人心的健康教育材料，并分发到村到户到人。对健康人群进行宣传与健康教育的形式的为组织初中以上学校师生、机关工作人员、社区和村屯居民参加专家讲课，讲课内容为艾滋病定义、概况、发病原理、临床表现和预防方法，讲课时间为晚上。每个学校、机关单位、村屯每年至少1次。同时白天在村民聚集点小规模宣讲，每月至少1次。采用图片资料上门入户宣传每月至少1次。使宣传最终做到“进村无死角，入户面对面”。建立防控网络并培训专业人员上村上门，对群众进行健康教育。

构建了县乡村三级艾滋病防控网络并全方位实施，在县疾病控制中心艾滋病科的基础上，在乡镇卫生院成立艾滋病防控组，与乡村医生组成县乡村防艾队伍和工作网络。培训县乡两级医护及防控人员的艾滋病临床表现和健康危害知识，为村民讲解艾滋病预防措施及健康专一的性行为对自身健康和家庭幸福的重要性。让村民知道艾滋病的危害，尤其是其对身体健康的折磨和致命性，给自身和家人带来的痛苦，从哲理上指导村民对健康性行为的抉择，从而提高自身抵挡诱惑的能力，出现忍不住诱惑特殊情况也要用安全措施来主动防护。这样完整信息的健康教育提高公众主动自我预防和自我依从，减少嫖娼或放弃嫖娼以及采取安全措施，最终达到预防和减少艾滋病新发感染和传播。

自2011年以来，研究团队通过龙州县机关干部和学校以及农村全面开展艾滋病危害讲课与预防宣传，采取全力推进全面覆盖城乡艾滋病危害宣传教育，2011～2014年对艾滋病防控人员共入户宣讲143 251户，讲课4 707场次，发放资料247 768件，受教育达743 307人次。对有嫖娼经历的611人调查，其听艾滋病预防课后95.2%的人放弃嫖娼，继续有嫖娼行为的11人中安全套使用率从听艾滋病预防课前的62.1%增加到100%，龙州县2012年报告HIV/AIDS 138例，比2011年185例减少47例，下降了25.40%；2013年报告HIV/AIDS 95例，比2012年减少43例，下降了31.16%；2014年报告HIV/AIDS 87例，比2013年减少8例，下降了8.40%，2015年报告79例，比上年同期87例下降9.19%。艾滋病在龙州传播蔓延的势头终于得到有效遏制并逐年下降。2012年广西壮族自治区全面推广龙州创立的“自省式”防艾成果，开展“千万堂讲座进村寨”活动，把艾滋病危害及其预防知识技能传进千家万户。使得广西艾滋病连年下降：2012年报告艾滋病12 229例，比2011年的14 250例下降了14.18%，2013年报告艾滋病10 877例，比2012年的12 229例下降了11.05%，2014年报告艾滋病9 460例，比2013年的10 877例下降了13.02%。2015年报告艾滋病9 190例，比2014年的9 460例下降了2.93%。广西艾滋病疫情从2010年居全国第二退居第四，也是全国艾滋病防控30多年来疫情唯一下降的省区。为此，卓家同主持的“自省式宣传干预在艾滋病防控攻坚中的应用效果研究”成果荣获2015年广西科技进步三等奖。