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推动疼痛康复的不断进步 促进学科中西医融合式发展——记海军总医院康复医学科主任乔晋琳

2015-10-21

我国疼痛康复学科的发展是随着现代医学的发展而飞速发展的。在三十多年前,刚开始接触疼痛医学和疼痛疾病时,人们多把疼痛看成一种症状,现在这种观念已得到极大改善,广大的医学专家和患者已经把疼痛疾病,特别是慢性类疼痛疾病看作是一类疾病的总称。同时,世界卫生组织在2000年时,已经把疼痛的主观症状,归结为人体的第五大生命体特征。可见,在世界范围内,对疼痛学的认识已大大提高了一步。

众所周知,现代医学领域分为三大学科:第一个是预防医学;第二个是临床医学,即我们所说的内科、外科、妇科、儿科等亚专科;第三个就是康复医学科,它包括神经康复、骨骼肌肉康复、心肺康复、儿童康复、慢性疼痛康复等亚专科,现在还提出老年康复等专科。 疼痛康复学科是康复医学的亚专科。多年来,乔晋琳教授针对康复医学特别是疼痛康复学做了大量的科研创新与临床实践工作。

继承师志  刻苦钻研针刀医学 

随着医疗技术的不断发展,中西医融合新理念的深入,开拓疼痛康复的新思路是乔晋琳教授最为期冀的,他特别介绍了超细微创针刀内窥镜系统。这套系统的研究实际上是在原有针刀医学的基础上,结合针刀的可视化、直视化研究,逐步走向深入的。针刀疗法,是三十多年前由朱汉章先生创立的,当时它就是一个中西医结合的产物,朱汉章是利用针灸的“针”和“手术刀”的刀两者相结合,称为针刀。但是,随着对于慢性软组织损伤这一疾病逐步的深入研究,特别是脊柱相关疾病的深入研究,从科学性、有效性和安全性上来说,单纯用一个针刀来治疗存有一定缺陷。乔教授说在脊柱周围有很多的神经和血管,如果说这一针下去,看不见这些细节的话,那么有可能就会出现医疗事故,而且这个医疗事故的风险是倍增的。在这样的思想基础上,乔教授就考虑到能不能把针刀进行直视化,就像我们的纤维胃镜、纤维鼻内窥镜、纤维结肠镜、关节镜一样,我们能看得见里面的组织,用针刀切开的同时,在显视屏幕上就能看得到,这样非常方便医生治疗。所以,一个很偶然的机会,乔晋琳团队与国内一家做光学研究的企业合作,研制开发了一个超细微创针刀内窥镜系统。其目前在临床应用中,对于腰神经后支卡压征、椎间孔的狭窄,以及软组织造成的狭窄等仍具有较好的作用。这为针刀治疗脊柱病和神经卡压征这类软组织病找到了一个直视的方法,对整个针刀界来说都是一个贡献。“我们把针刀这一原创性的技术更加微观化、科学化、标准化,同时也提高了疗效,增强了安全性。”目前,乔晋琳教授所在的海军总医院,已经将这项技术试用于临床,希望以后能够广泛的推广。

坚持创新  传承国粹

在二十余年的医疗实践中,乔晋琳一直十分关注针刀技术与疼痛学的结合,实际上就是在探索一条中西医结合治疗疼痛的道路。近年来他们又在这方面走出了新的闪亮点,把传统的针刀发展成可视化针刀,并将可视化针刀跟疼痛学的微创治疗结合起来。创立了很多新技术,丰富了疼痛治疗学技术。

他长期致力于软组织外科学方面研究,应用全息胚针灸疗法、针刀松解法、疼痛微创技术及康复手法治疗各种软组织伤病、脊柱相关疾病,开展多功能物理治疗在软组织损伤疾病的临床应用。在临床上,从1991年开始,他共以针刀为主治疗了各种颈、肩、臂、手、腰、臀、腿软组织疼痛近4万例,并应用于颈椎病、肩周炎、肩背腰软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰臀腿痛、膝骨性关节炎、跟骨骨刺以及颈源性头痛、头晕、眼花,脊椎源性糖尿病、结肠炎等脊柱相关疾病治疗。并2007年全军中医药技术大比武总决赛中获“军队中医药技术能手”称号,荣立三等功。

为了保证针刀医学的稳健发展,乔教授非常重视针刀医学的理论研究和学术交流。在20062月出席的第272次“针刀医学发展与中医现代化”香山科学会议上,他所做的专题报告“针刀治疗第3腰椎横突综合征-随机对照观察”获得大会一致好评。此外,他还承担国家973计划课题、国家支撑计划课题各2项,国家中医局课题3项,总后卫生部课题2项,海后卫生部课题2项。先后获得教育科技进步奖二等奖2项;军队科技进步三等奖3项;获中华中医药学会科学技术三等奖1项,被官兵誉为“行走在军队训练一线的神刀手”。与此同时,乔晋琳教授笔耕不辍。他共发表科研论文百余篇,代表专著有《全息胚针灸学临证概要》《手诊疗法》《中国针刀学》《临床脊柱相关疾病》等,担任高等中医院校规划教材《针刀医学》编委、《针刀医学刀法手法学》副主编等职。

乔教授说:“国外专家们对我们的针灸、推拿是非常重视。他们在每一个康复医学中心都有针灸师,而且还是注册针灸师。值得一提的是,在国际医学大会上,针灸康复更是作为一项专题,充分表现出西方康复医学对中国康复技术的认可,而且他们也在研究。针灸、推拿是中国的国粹,我们如何继承,并将中西医康复结合起来,是值得探索的,这将成为我们康复医学的特色。”

普及推广 将针刀医学发扬光大

为了保障本专业的传承与发展,实现中国针刀医学的推广学习和高素质人才培养,乔教授与科室工作人员付出了大量心血。在科内,他们定期举办学术讲座、学术会议,鼓励医生参加全国带教学习班,并带教进修生、研究生180余名,对实习、进修生定期举行专题讲座。所在科室获得国家、市级、全军针刀继续教育培训项目十余个,同时每年举办12个针刀培训班。在针刀医学会组织的各类培训班中,乔晋琳教授共参与培训学员达7000多名。接待美国、德国、韩国、新加坡、越南等十余个专家访问团。20126月,乔教授在美国纽约大学RUSK康复医学研究所访问学者期间,应邀进行了“针刀:一种新颖的软组织减压术”的学术报告,影响广泛。

日前,世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会成立大会暨第一届学术年会在京举行,来自全世界各国的医学专家共计500余人出席了大会。会上,乔晋琳谈到,“在长期临床实践中,中医中药积累了许多有效的疼痛治疗方法,但也还存在对疼痛的临床诊断、适应症乃至疗效判断等方面标准不一、理解各异等情况,缺乏整合引领”。由乔晋琳联合海内外有关专家发起成立的疼痛康复专业委员会旨在搭建国际型学术平台,广纳贤才,聚集群智,整合不同学科优势,促进疼痛康复医学快速健康发展,且专业委员会计划下设微创疼痛、运动康复、针刀微创外科等10个学组,以充分发挥专业优势。

目前,他带领科研团队致力于创立“针刀微创外科学”的研究,正在研制“周围神经松解体表定位导航系统”,这一技术将实现针刀微创技术的智能化操作。他们将针刀与疼痛学臭氧、射频及低温等离子治疗技术进行有机结合,形成多学科“立体微创治疗”平台,旨在针对中老年脊柱退行性关节病、颈椎病、腰椎管狭窄症等进行综合治疗与康复。

乔教授表示,未来他希望将中西医结合进一步推进,把可视针刀技术与疼痛学的微创治疗技术有机结合。因为每个学科、每项技术有优势,也有短处。例如,针刀技术在解决脊柱椎管外的问题比较好、解决肌肉软组织的问题比较好,但对椎管内神经的压迫、对椎间盘的压迫以及对椎管狭窄问题的治疗效果就不明显,甚至是禁区。这就需要通过疼痛学的臭氧、胶原酶、射频、低温等离子微创介入及椎间孔镜微创技术与针刀相结合,以解决椎管内、外的病变问题,从而更全面地促使疼痛技术系统化。

疼痛康复学科在中国走过近三十年的历史。在疼痛的评估方面,我们确与发达国家有一定的差距,但是在疼痛治疗方面,与发达国家差距并不大。2007年,中国就已经把疼痛这个专科独立出来,叫疼痛科,国家卫生管理部门也发了文件,要求在二级以上的综合医院设立疼痛专科,在分科这一点上并不落后。在美国甚至西欧等国家,他们依然把疼痛治疗归属在康复医学领域,而我们国家在分科上已经把它独立出来,这是疼痛学科进步的显著标志。疼痛康复医师在二级以下医院,包括社区医院的普及上数量还特别少,经过规范化培训的疼痛康复人才还比较稀缺,这是我们的一个弱项。在综合医院的疼痛康复治疗方面,我们逐步在缩小与西方国家的差距。

后记:有一种精神叫平凡,有一种平凡孕育着伟大,乔晋琳教授三十余年如一日,用小小的针刀服务于疼痛医学临床,并触类旁通,将针刀治疗与疼痛微创技术相结合,实现中西医疼痛康复的融合创新!他广收学生,耐心讲解,并到多个国家进行讲学和学术考察,只为将针刀医学发扬光大。在中西医融合的征途上写下了浓重的一笔。

专家简介

乔晋琳,1963年生,主任医师,教授,硕士生导师。现任海军总医院康复医学科主任,疼痛诊疗中心首席专家,纽约大学医学院RUSK康复医学研究所访问学者。兼任中国针灸学会理事、世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会会长、世界中医药学会联合会针刀专业委员会第一副会长、中国医师学会康复医师分会常委、中华中医药医学会针刀医学会副主任委员、全国高等中医院校骨伤教育研究会副会长、全军针刀医学专业委员会主任委员、全军康复与理疗专业委员会副主任委员等职。兼任《中国针刀医学》杂志执行主编、《中国组织工程研究与临床康复》《转化医学杂志》编委等。