上肢神经电损伤的早期修复和功能重建的相关研究

2015-06-22

肢体在电击伤中常常是电流的出入口，电流总是沿着电阻最小路径传导，而神经是人体电阻最小的组织器官，因此，电击伤病人基本上都伴有肢体神经损伤。只要有创伤就会有疤痕形成，创伤的组织修复就是疤痕形成过程，创面的愈合就是疤痕愈合。传统的电击伤治疗方法是在首期清创覆盖，创面愈合后3到6个月返院进行整复和功能重建。神经损伤修复理论认为：运动终板在失神经后半年便会彻底消失，此过程不可逆，而神经的生长速度为1～3毫米/日。所以等到电击伤病人二次入院进行功能修复时，往往已错过了最佳治疗时机，只能进行神经移植和功能重建，没有为受损神经提供自身修复的机会。

由上海电力医院电烧伤专科李梅团队主持开展的“上肢神经电损伤的早期修复和功能重建的相关研究”课题，旨在探讨一种积极的干预手段，使电损伤病人在保存肢体的基础上，尽可能地恢复手的功能，进而达到提高生活质量的目的。

一、研究内容

1．伤情判断：3.0MRI应用于电击伤早期伤情判断。

2．合并伤处理：吸入性损伤急救网络建设及救治相关技术。

3．清创技术：水刀在电损伤创面的应用。

4．创面修复：手部电弧伤的综合治疗；穿支皮瓣局部转移修复电损伤创面。

5．功能重建：上肢神经电损伤的早期松解修复相关研究；肢体电损伤对中枢神经系统的影响的流行病学调查和实验室研究。

6．康复期：电损伤病员心理状况的调查和研究；电损伤病员康复科后期评估、美容科随访；中医（针灸）在电烧伤康复中的作用展望。

二、早期修复和功能重建的方法

选择Sunderland分度法Ⅱ-Ⅲ度的受损神经，首次清创时神经连续性尚存在，且病人（临床观察4～6周无明显好转者）具有明显感觉和功能障碍，在伤后3个月内进行神经探查、松解术。具体手术注意事项为：原始创面必须有良好覆盖；手术在3.5～5倍目镜下进行；保护神经束间的交通支及神经入肌点；术后肢体制动2周；术前、术后2周前后、术后3个月作肌电图检查；临床跟踪记录病人感觉、运动功能的变化。

课题组从2013年4月起共收集14个病例，包括病人术后肌电图结果和病人临床主诉监测手术效果。发现术后肌电图检查结果均呈手术相关性的明显改善，病人对术后肢体感觉运动功能的主诉亦呈正性相关。

三、创新点

课题研究发现肢体电击伤往往伴随周围神经损伤，手部电击伤不论腕部有无创面，腕部神经往往被累及。根据神经修复理论和临床实践，神经松解手术放在伤后3个月可以使运动终板有一个被挽救的机会。

1．以术中所见证实手部电击伤不论腕部有无创面都伴有神经的损伤变性。

2．将周围神经显微外科修复理论、技术应用于电击伤病人。

3．将手外科肌电图检测技术与电损伤神经的修复再生紧密结合，同步跟踪。

4．将神经松解手术时间点提前至伤后3个月内。

四、社会经济效益

课题通过早期积极有效的手术干预，使电损伤患者不但保存了肢体，并且改善了手部功能，提高了患者的生活质量。查新结果显示，国内尚未见有该课题的相同研究报告。课题组在2014年中美北京电损伤康复研讨会上发言，与中外专家就该课题进行交流，引起各方专家兴趣。目前研究成果在长海医院烧伤科应用，效果良好。

课题团队简介

上海电力医院创建于1951年，是一所二级甲等综合性医院，也是全国电力系统成立最早的综合性企业医院。上海电力医院电烧伤专科是上海市卫生系统首批上海市重点特色专科，也是1991年国家电力公司命名的全国电烧伤治疗中心。自1972年以来收治来自全国26个省市的电烧伤病员，1996年荣获上海市卫生系统临床成果奖三等奖，实验研究获国家电力系统科研成果一等奖和上海市科技成果三等奖。1998年成功举办了第三届国际电损伤学术会议。

上海电力医院烧伤科现有医师10名，其中主任医师2名、副主任医师6名、研究生3名。科室多次指派年轻医师到各大医院学习进修，提高整体素质。在科研工作方面，利用病源优势，有选择地进行多方合作，互通有无，“让课题推动临床治疗的发展，让临床为科研带来无穷的灵感”。近年来，烧伤科临床、科研两头抓，研究成果相继获2013年全国电力职工技术成果奖一等奖、二等奖，2014年全国电力职工技术成果奖一等奖及2013年国网上海电力公司科学进步奖三等奖。2014年6月与北京芝加哥中心成功联合举办了“中美电损伤病员康复研讨会”，有5个讲题作了大会发言。

团队负责人简介

李梅，1994年进入上海电力医院烧伤整形外科工作，二十年间收治了数千烧伤病人，2006年获得副主任资格。近年带领一组医师完成各类烧伤，尤其是电烧伤病人的抢救治疗工作，作为主刀医师开展了包括特殊部位清创、带蒂皮瓣、岛状皮瓣转移、显微外科修复、功能重建手术等在内的各种手术，并带动科员开展新术式，完善电烧伤的创面修复。同时，作为课题负责人积极开展科研工作，多次获得省部级和地市级科技成果奖。

　　 2008年9月，参加了在加拿大蒙特利尔召开的国际烧伤协会第14届大会，作为代表宣读“严重电损伤的修复”论文。2010年12月至2011年9月，在华山医院手外科进修，回医院后将所学应用于临床，开展了“上肢神经电损伤早期松解修复的相关研究”课题研究。2011年11月至2012年8月，作为课题负责人与华东师范大学心理与认知学院合作，开展课题“电损伤病人心理状况的调查和研究”，并将研究结果应用于临床，取得良好效果。2013年4月～2014年6月，作为课题负责人开展科研项目“上肢神经电损伤的早期松解修复和功能重建的相关研究”，开拓出一套电损伤肢体功能修复的新路径，并且已成功应用于临床。研究引起美国芝加哥大学电损伤研究中心Rapheal Lee教授的兴趣，拟制定草案，开展相关的合作研究。2014年1月，随医院组团至美国芝加哥大学的电损伤研究学院学习交流。同年6月，作为中方组织者与北京美国芝加哥中心联合举办“中美电损伤患者康复研讨会”，担任会议主持，并有两项课题进行大会交流，引起中外专家的关注。

作为第一完成人开展的“电损伤病人心理状况的调查和研究”获2013年度全国电力职工技术成果奖二等奖及2013年度国网上海电力公司技术进步奖三等奖；作为第一完成人开展的“上肢神经电损伤的早期松解修复和功能重建的相关研究”课题研究获2014年度全国电力职工技术成果奖一等奖。