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精神分裂症和抑郁症全病程规范化治疗和康复关键技术的研究及应用推广

2014-10-24

目前,精神障碍已成为严重危害人类身心健康的重大公共卫生问题之一,精神分裂症和抑郁症是最为常见的两类重性精神疾病。据卫生部估计,目前我国精神分裂症患者大约有780万人,抑郁症患者已经超过2600万。这两类疾病具有较高的患病率、复发率、再住院率以及致残率,病程较长,自杀或肇事肇祸行为多见,严重影响患者的生活质量,加重社会及家庭的经济负担。当前在精神分裂症和抑郁症治疗中存在的问题有:患者以在三级医院和二级医院诊治、在社区医院康复为主,但不同等级医院中治疗不规范,三级医院形成的技术不能及时推广应用到二级和社区医院;治疗手段以药物和心理治疗为主,由于病因和发病机制尚不明了,总体疗效欠佳,部分抗精神病药物不良反应严重影响了患者治疗的依从性,亟需开展其他治疗手段作为有益补充;亟需研发国内适用的康复技术,促进患者社会功能的恢复。

“精神分裂症和抑郁症全病程规范化治疗和康复关键技术的研究及应用推广”项目由首都医科大学附属北京安定医院、北京中医药大学东直门中医院、北京回龙观医院、北京大学精神卫生研究所承担完成,主要完成人有马辛、王传跃、向应强、田金洲、贾弘晓、邹义壮、杨甫德、黄悦勤、任艳萍、唐利荣、苗迎春、谭淑平、谭云龙、冯秀杰、王红星。项目依托首都医科大学附属北京安定医院,在认真总结前人工作的基础上,围绕“规范化、综合治疗和康复关键技术”,针对我国精神分裂症和抑郁症治疗康复亟待解决的关键技术问题进行攻关,取得了一系列重要的创新成果。

一、首次制定了符合中国国情的精神分裂症和抑郁症治疗规范和临床路径,提高了不同等级医院的规范化治疗水平

通过大规模研究证实常用抗精神病药物利培酮治疗精神分裂症的减量策略是进行药物长期维持治疗的有效方案,研究结果得到国际同行高度评价;建立质控血清法,有效将母药和结构相似的代谢产物完全分离,提高了精神药物血药浓度测定技术的质控质量,为药物治疗提供客观指标;结合中国临床实际,使用Delphi法制定了符合中国国情的不同等级医院的治疗规程;牵头制定了国内精神疾病治疗临床路径和操作规程;通过推广应用促进了不同等级医院提高治疗效果,减少住院天数约40%

二、提出和建立了抑郁症中医证候量化的分型诊断标准

   在汲取古人有关该病诊治经验的基础上,结合临床实际首次提出和建立了《抑郁症中医证候分型诊断标准》,实现了抑郁症中医证候诊断由定性到定量的跨越,提高了抑郁症中医辨证的规范性和可操作性,使抑郁症中医辨证准确率由以往依靠个人经验的45%提高到89%,抑郁症的识别率由15%提高到73.2%

三、研发了中医疗法治疗精神药物不良反应

   鉴于精神药物不良反应较多,给患者带来很大困扰,影响了服药依从性和疗效,本项目研发了石黄清热口服液制剂,开发了子午流注低频治疗技术和中药方剂芍药甘草汤治疗精神药物不良反应,提高了患者的服药依从性,填补了精神药物不良反应治疗的空白点,达到国内和国际领先水平;开展了芍药甘草汤的有效组分甘草酸的作用靶点研究。

四、开发了脑调控治疗技术在精神疾病治疗中的应用

   通过开展大规模前瞻性研究证实单纯经颅磁刺激治疗抑郁症6周的临床有效率为65.1%,与常用抗抑郁药疗效相当,对于不适宜药物治疗和不愿意选择药物治疗的抑郁症患者是一种有效的替代疗法;进行了rTMS治疗抑郁症的成本分析和成本效果分析,明确8字线圈10Hz治疗应为首选方案;在国内首次明确了无抽搐电痉挛治疗精神障碍的部分治疗参数;明确了经颅磁刺激治疗精神分裂症的疗效和安全性,认为其可作为增效治疗手段。

五、研发了国内社区精神分裂症和抑郁症康复技术模块

   在国内率先研发了《精神分裂症社区康复技术》、《抑郁症社区康复技术》、《精神分裂症职业康复技能训练程式》、《计算机化认知矫正治疗社区操作手册》和《精神分裂症家庭干预技术手册》,可帮助提高患者认知功能,显著改善社区精神分裂症患者的各项社会功能,疗效可持续半年以上,促进了患者回归社会;降低了疾病复发率、再住院率和肇事肇祸及自杀自伤风险,改善了患者照料者的生活质量。康复技术水平达到国内领先,在北京市社区进行推广应用。

通过上述关键技术的推广应用,降低了患者平均住院日约40%,减少了住院费用。在此基础上,建立了成熟的北京精神疾病临床研究、技术评价和成果推广模式,按“4三级专科医院、6家三级综合医院、6家二级专科医院、6家社区医院”模式组建了团队,推动了技术的及时转化。建立了48个成果应用推广基地,受益患者20000余人。建立了覆盖三级–二级–社区的临床研究、技术评价和成果推广的转化平台,为技术的转化和推广提供政策建议,为精神卫生防治示范区的建设打下良好基础,为政府制定精神疾病综合防治策略、医改方针、医保政策等提供了数据支持。

项目共发表论文229篇,其中SCI论文56篇,最高IF12.552;中文论文173篇。培养研究生30余名;举办了50余场培训班,培训精神科医师3500余名;主办国际会议5场,国内会议20余场。获批市重点实验室1个,国家临床重点专科4个,研究所1个。整体来看,项目的实施有力地促进了我国精神病学学科和人才队伍建设,提升了我国在国际上该领域的学术地位,对我国精神卫生事业的持续健康发展起到了积极的推动作用。