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青海省人民医院“急性重症高原病与多器官功能障碍综合征”研究成果

2014-03-20

多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction SyndromeMODS)是指患者遭受严重创伤、休克、感染、外科大手术等急性损害24h后,机体同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭。发生在高原低氧环境下的MODS和由急性重症高原病(Serious Acute Mountain SicknessSAMS)导致的MODS有它独立的特点,但到目前为止,对AMS并发MODS的认识还缺乏系统的研究报道。为此青海省人民医院、青海省高原医学科学研究院、格尔木市人民医院联合完成了“急性重症高原病与多器官功能障碍综合征”课题,负责人为马四清主任医师。

1.通过对3万余例青藏铁路建设大军的流行病学调查和防治研究,获得了同一人群、同一条件下大样本AMS的流行病学资料;探讨了急性高原病的病理生理及发病危险因素

2.提出AMS并发MODS的危险因素以及ARDS的早期诊断标准。

AMS的危险因素包括:随着海拔的升高AMS的发生率上升,AMS的发生率与人对高海拔的适应程度相关,肥胖的人更易发生AMS,血氧饱和度低的人发生AMS的危险度高于血氧饱和度高的人3倍多等。

AMS继发ARDS早期诊断标准:在海拔4000米,以氧合指数(PaO2/FIO2)在100mmHg150mmHg来进行诊断和评估ARDS的严重性,具备以下4条可诊断AMS继发ARDS:(1)急性起病;胸片示双肺弥漫性渗出;肺毛细血管楔压18mmHg;氧合指数在100mmHg150mmHg之间。

3.系统报道了高原消化道出血症的临床特征及病理生理、危险因素及防治。其中AMS并发消化道出血的诱发因素包括:酒精、阿司匹林、地塞米松、高原红细胞增多症、消化性溃疡。

4.对SAMS继发ARDSSwan-Ganz导管进行了血、氧动力学监测。主要结果为SAMS继发ARDS时重度肺动脉高压、肺循环阻力指数和肺内分流明显增加,而心脏指数、氧输送、氧耗量、氧摄取、氧合指数明显减低。

5.初步探讨了AMS并发MODS的某些凸显发病机制。AMS并发MODS的可能的发病机制为:应激性胃粘膜病变,消化道溃疡穿孔,菌群及细菌毒素移位;炎症通路的激活,释放大量炎症介质,导致全身炎症反应综合征(SIRS),最终导致MODS;缺氧致凝血通路的激活。

6.通过对AMS大宗病例治疗,总结出一套集束化治疗方案(分期分型诊断方案),包括HAPE分期分型和脑水肿分期分型。

该研究成果获得青海省科技进步二等奖,已在省内外等多家医院成功推广应用,并取得良好效果,特别是在2010414日玉树强烈地震中救援人员发生急性高原病的救治中,发挥了举足轻重的作用,通过该方案治疗无一例重症高原病死亡。

专家简介

马四清,青海省人民医院MICU主任、主任医师。曾担任中华医学会重症医学分会第一届全国委员、中国病理生理学会危重病专业委员会全国委员、中华医学会高原医学分会全国委员。在高原重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验,发表SCI等学术论文三十余篇,获得国家科学技术进步二等奖1项、青海省科学技术进步二、三等奖各1项。主编《实用ICU治疗技术》、《急性重症高原病与多器官功能障碍综合征》等专著。